Empathie

Die Kommunikation im ersten Dialog ist eher sachlich und neutral, die ärztliche Person geht nicht auf gezeigte Emotionen ein und ist auf medizinisch relevante Informationen und Interventionen konzentriert. Der Patient scheint sich währenddessen langsam zu verschließen.

Im zweiten Dialog geht die ärztliche Person auf die emotionalen Hinweise ein und kommuniziert empathisch mit dem Patienten. Der Patient scheint sich daraufhin verstanden zu fühlen und bleibt offener in der Kommunikation.

Prof.: „Das NURSE Modell hat eigentlich Tony Back entwickelt. Für den Umgang mit Patientinnen und Angehörigen in schwierigen Lebenssituationen.

Und wir haben das adaptiert oder übernommen, weil es sich eigentlich in Vielem bewährt. Naming ist so etwas wie spiegeln auf Emotionen: “Wenn ich Ihnen zuhöre oder wenn ich Sie so anschaue, habe ich den Eindruck, dass Sie eigentlich ziemlich enttäuscht sind.” Naming Emotion auf Enttäuschung.

Wiederum mit einem offenen Ende, weil es ja sein kann, dass der Patient mich korrigieren möchte und sagt: “Enttäuscht, ich bin stocksauer!”

Und dann dreht er die Emotion von der Enttäuschung in den Ärger. Sein gutes Recht, er weiß, wie ihm zumute ist. Ich kann es nur ahnen.

Oder aber er stimmt zu, dass Enttäuschung eigentlich ein guter Begriff ist und sagt dann: “Ja, schauen sie mal, ich bin dahin gekommen und dann hat man mir gesagt, nach der Knieprothese laufen sie wie ein junges Reh.” Jetzt schauen wir mal.

Dann könnte es sein, wenn ich gesehen habe, wie der ins Zimmer humpelt, dass ich in diesem Fall sagen könnte: “Ja, kann ich verstehen, wenn sie, wenn das das Versprechen war und sie jetzt so laufen, verstehe ich, dass sie enttäuscht sind.”

Das ist das U, Understanding. Schwierig wird es, wenn man floskelhaft versteht, entsetzlich. Es ist, es ist ein nicht ernst nehmen von Patientinnen.

Ja, ja, kann ich verstehen. Manchmal kann einem passieren, dass eine Patientin sagt: “Sie verstehen überhaupt nichts. Haben Sie schon mal ein Kind verloren?”

Und selbst wenn ich es hätte, heißt das noch lange nicht, dass ich verstehe, was die Patientin fühlt.

Empirisch gibt es dazu nichts. Ich würde sagen, verstehen, wirklich verstehen, muss von Herzen kommen. Es muss mir so zumute sein. Und selbst dann kann es sein, dass eine Patientin das zurückweist. Aber wenn es, wenn mir jemand nicht wirklich leidtut, in dem Moment oder wenn ich den irgendwie ein bisschen was von der Empörung mit empfinde, von der Enttäuschung, von dem Ärger, sollte ich nicht so tun, als ob ich was verstehe. Also das U, das Understanding muss man sparsam einsetzen.

Sondern besser gar nichts sagen oder man könnte sagen: “So wie sie das schildern ist gut nachvollziehbar, dass sie enttäuscht sind.” Da halte ich mich draußen. Also ich bin enttäuscht, aber so wie sie das jetzt nebeneinandersetzen, das Versprechen und ihr jetziges Erleben, ja, kann ich mir vorstellen, dass Sie enttäuscht sind.

Ist was ganz anderes als: “Ich verstehe, dass sie enttäuscht sind.“

Meine Knie laufen ja, verstehe ich das? Das R ist Showing Respect.

Ich, also mir ist das aufgefallen im Umgang mit Kindern und Eltern, mit kranken Kindern, dass ich eigentlich oft finde, so wie die das schaffen, mit einem kranken Kind und zwei gesunden Kindern: “Wie Sie das schaffen, ihren Alltag zu organisieren, das find ich unglaublich.”

Das wäre Showing Respect. Es ist sehr, sehr, sehr selten, dass das von Fachpersonen gemacht wird. Ein Grund könnte sein, dass Betroffene gar nicht selten anfangen zu weinen. Dass Eltern dasitzen, von einem krebskranken Kind gefasst, sehr gefasst.

Die Pflegende, die Onkologie Pflegende sagt: “Ich finde, sie machen das fantastisch. Und wenn die Natalie zu uns kommt, ist die von ihnen so gut vorbereitet? Das ist einfach toll, wie Sie das hinkriegen.”

Dann kann es sein, dass in dem Moment die Mutter, der Vater anfangen zu schluchzen und das führt dann zu so einer panischen Gegenreaktion. Oh mein Gott, was.

Nie wieder Respekt zeigen, weil man die die Trauer der, oder das Weinen der Erleichterung, wahrgenommen zu werden als eine Mutter, die Unglaubliches leistet, verwechselt mit dem verzweifelten Weinen, als Elternteil, der möglicherweise sein Kind verliert.

Dann gibt es noch das S, Support, das ist trivial. Das reicht von: “Möchten sie ein Taschentuch haben?” bis zu “Wir schauen, dass sie nächstes mal wieder zu uns kommen als Team.” Auch das ist eine Form von Unterstützung.

Und das E, Explore, heißt: Irgendwas ist hier los mit dem Gegenüber, weil ich habe keinen blassen Schimmer, was das ist. Dann könnte man so etwas sagen, wie:

“Ich habe den Eindruck, es geht Ihnen nicht gut, aber ich weiß nicht, was los ist. Mögen Sie was dazu sagen?” Das ist Explore.

Das NURSE-Modell schützt einen Vorzug für Empathie. Wenn ich in der Lage bin, eine Emotion zu spiegeln, habe ich mit (?) zu sprechen, die die Emotion contained. Ich habe ihr einen sprachlichen Rahmen gegeben, ich muss sie nicht in mich hineinlassen und mich empathisch berühren lassen.

Sondern bereits das Benennen der Emotionen hat eine therapeutische Wirkung. Es gibt der Emotion einen Rahmen und einen Namen. Die Idee ist, dass die Patientin den Eindruck hat: “Ich wurde gehört”, und damit vollführt die Fachpersonen, das, was Albert Pesso die Zeugenfunktion genannt hat. Ich bezeuge dein Elend, ich bezeuge deine Trauer. Ich habe sie benannt, ich habe sie gesehen und benannt.

Diese Containment Funktion ist extrem wichtig und therapeutisch wirksam, entspricht aber oft nicht dem Ideal von Helfenden, etwas zu machen. Wenn ich glaube, Emotionen aufgreifen, heißt, sie aus der Welt schaffen, werde ich scheitern.

Wenn ich mir sicher bin, ich kann sie ansprechen, ohne sie aus der Welt zu schaffen, habe ich eine Technik in der Hand, die besser ist, als ignorieren und mich als professionelle Helferin vor dem Anspruch schützt, immer etwas Mitempfinden zu müssen, aus meiner empathischen Mitreaktion heraus jetzt was ganz Schlaues zu sagen. Es reicht, wenn ich benenne.

Ewald: Das ist, glaube ich, sehr wichtig. Ein sehr wichtiger Punkt. Es reicht, wenn ich benenne. Und da sind wir auch, glaube ich, wieder bei diesen Fassungen, weil wenn man jetzt vom Privaten aus kommt, da sind wir es gewohnt, mehr zu tun.

Prof.: Genau.

Ewald: Und wenn ich mit diesem Anspruch aber in die in die Arbeit als Ärztin, Arzt gehe, dann scheitere ich, wie sie das gesagt haben, und dann ist das auch für mich natürlich extrem anstrengend und enttäuschend.

Prof.: Richtig, weil es nicht funktioniert. Und es funktioniert im privaten ja auch, ich werde jetzt fast behaupten, oft nicht. Wenn man sich überlegt, zu wem gehe ich, um ihm oder ihr mein Leid zu klagen – dann würde ich sagen, die überaus empathischen, gehen mir ziemlich schnell auf den Nerv.

Also heulen kann ich schon selber, wenn wir mir danach zumute ist. Ich hätte dann lieber jemanden, der bei sich bleibt, seine Fassung bewahrt und meinetwegen sagt: “Erzähl mal.” Dann einfach sitzt und hört, der muss ja nicht mal Naming Emotion machen.

Aber einfach da sein und auf die Container Funktion vertrauen. Es ist schon gut, wenn ich einen Zeugen habe, vor dem ich auspacken kann.“

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